Acidentes domésticos e os cuidados com a segurança em casa.

Evitando tragédias

Acidentes domésticos são muito comuns e os riscos estão em toda a parte.
Estatísticas revelam que, no Brasil, a principal causa de mortes em crianças são os acidentes.

Podem não resultar em morte mas, muitas vezes, estão relacionados a sequelas permanentes para o resto da vida com prejuízos físico, psicológico, social e econômico.

Acidentes domésticos não são raros.

Simples ações do dia a dia podem evitar grandes tragédias.

A chegada de um filho traz muita alegria para pais e toda a familia, mas tambem muita responsabilidade na proteção, que deve iniciar desde recém nascido.

Principais tipos de acidentes domésticos:

- Asfixia

- Quedas

- Cortes

- Intoxicação

- Queimaduras

- Afogamento

Obstrução respiratória (asfixia)

 É a principal causa de morte em crianças abaixo de 1 ano.

Como evitar o risco de asfixia?

O berço ideal:

Os cuidados começam com a escolha do berço.

As barras da grade de proteção não devem ter mais do que 5 cm de espaço entre elas, sob o risco da criança colocar a cabeça entre as barras e ficar presa tendo estrangulamento e asfixia.

O colchão deve ser firme e bem preso ao berço, sem embalagem plástica.

O bebê  deve dormir de barriga para cima e coberto até o peito com lençol, que esteja preso embaixo do colchão. Os braços devem ser mantidos fora do lençol.

Remova brinquedos do berço, na hora de dormir, isto evita que a criança os coloque na boca com risco de broncoaspiração e asfixia.

Nunca coloque chupeta presa com corda ao redor do pescoço da criança, pois a criança pode ser estrangulada pela corda da chupeta e ter asfixia.

A troca de fralda

 Um dos acidentes que podem ocorrer nesse momento são as quedas, seja da cama, trocador ou qualquer bancada utilizada para esse fim. Quedas em bebês tem risco de traumatismo craniano, fraturas e suas consequências.

Tenha sempre em mãos todo o material necessário para a troca da criança, tenha certeza de que tudo está por perto e não descuide deixando a criança sem supervisão. 

A hora do banho

A temperatura da água deve ser verificada antes de banhar a criança, evitando quemaduras.

Nunca deixe a criança sozinha na banheira, sob o risco de afogamento, estudos revelam que crianças podem se afogar com apenas 2,5cm de água.

A escolha dos brinquedos

Tenha sempre a preocupação de respeitar a indicação do fabricante quando as idades recomendadas para o brinquedo.
Evite brinquedos com peças pequenas que podem ser colocados na boca e a criança ter sufocamento por brocoaspiraçao.

As crianças que engatinham e ficam em pé sozinhas.

Com o deslocamento pela casa, o cuidado deve ser redobrado.

Ajuste a altura das grades do berço, evitando quedas. 

As tomadas devem ser obstruídas com protetores específicos. 

As quinas dos móveis devem ser protegidas e acolchoadas evitando os traumatismos.

As janelas e varandas devem ter redes de proteção. 

Os móveis devem ficar afastados das janelas.

As cortinas e persianas não devem ter cordas pois, a criança pode enrolar a corda no pescoço e ter estrangulamento ou asfixia.

Manter vasos sanitários fechados, é uma atitude importante pois, há relatos de afogamento por queda da criança com a cabeça dentro do vaso, sendo afogada pela água do vaso.

Os cuidados com casa que tem escada:

Devem ter portões nos acessos e mantidos fechados.

As portas da casa devem ser presas com prendedores no solo, para evitar que se fechem com correntes de ar e coloque a pequena criança em risco de traumas nas mãos (risco de amputação de dedos ou esmagamento) ou trauma craniano.

A cozinha:

Local frequente de acidentes.

Para cozinhar, use de preferência, as bocas de trás do fogão.Os cabos das panelas devem ficar virados para o interior do fogão, evitando que a criança pegue e derrame o conteúdo da panela sobre seu corpo. Nunca deixe os bicos do fogão ligados.

Facas e objetos cortantes devem ser guardados em gavetas altas e fora do alcance de crianças ou mantidas fechadas com chave.

 Não manusei líquidos quentes perto de crianças. Cuidado com café, chá, água fervendo.

Mantenha torradeiras, garrafa térmica fora do alcance de crianças.

As toalhas de mesa não devem ser compridas, pois tem risco da criança puxar e derrubar todo o conteúdo da mesa sobre elas.

Evitando intoxicaçoes:

Mantenha medicamentos e produtos de limpeza fora do alcançe de crianças, de preferência, em armários altos e com fecho.

Nunca armazene produtos de limpeza em recipientes de água mineral ou refrigerantes pois, a criança, pode ingerir esses produtos por engano.

Produtos inflamáveis, principalmente álcool devem sempre estar fora do alcance.

A piscina:

Sempre com tela de proteção ou portões, impedindo o livre acesso.

Risco de afogamento é constante, um minuto de descuido é suficiente.

A principal causa para afogamento é a falta de supervisão.

Coloque bóias em crianças que não sabem nadar.

Outros cuidados:

Baldes devem ser guardados sempre vazios, nunca armazenado água e, de preferência, virados para baixo.

Cuidado com sacos plásticos, há relatos de acidentes, com crianças, colocando sacos na cabeça, não conseguindo retira-los e sofrendo asfixia.

Ferro de passar roupa, nunca devem estar ligados sem supervisão ou no mesmo ambiente de crianças. Graves queimaduras podem ocorrer.

Mensagem:

Acidentes domésticos são mais comuns do que podemos imaginar.

Os riscos estão em toda a parte.

Informação, divulgaçao e cultura de prevenção são capazes de evitar cerca de 90% dos acidentes.

Crianças pequenas não tem capacidade de avaliar os perigos. Portanto, dê exemplo, ensine a criança a percepção do perigo.

Seu papel é fundamental na proteção.
Cuidados no ambiente domiciliar e informação para todos aqueles que lidam com a criança podem protegê-la e evitar graves acidentes.

Um abraço a todos

Dr. Maurício Rangel.

Polidactilia: Excesso de dedos na mão

 

Por que acontece, quando e como tratar?

  Na espécie humana a anatomia normal da mão apresenta 5 dedos. Os ossos de cada dedo são chamados de falanges. O polegar possue duas falanges e os outros dedos possuem três (cada).

 

Polidactilia

  É o termo médico para descrever a mão com mais de 5 dedos.

 

  A Polidactilia é a segunda anomalia congênita mais comum da mão, só perde para a sindactilia (situaçao em que os dedos nascem unidos).

 

Classificação

Dependendo da localizaçao do dedo supranumerário, podemos ter:

 

> Pré-axial - Quando se localiza ao lado do polegar

 

> Pós-axial - Quando se localiza ao lado do dedo minimo

 

> Central - Localiza-se entre os dedos indicador, anular e médio. Muito rara.

 

Um pouco mais sobre cada classificação...

 Pré-axial

  É menos comum, sendo encontrado com mais frequência na raça branca e oriental. Mais comum no sexo masculino.

 

  Pode estar associado a síndromes genéticas e outras deformidades esqueléticas, sendo, portanto, importantíssimo fazer o exame físico completo da criança.

 

  O polegar envolvido (que deverá ser ressecado) geralmente é menor e tem sua mobilidade diminuída.

 

Características especiais do polegar :
 

O polegar é o dedo mais importante para as funções da mão, conseguindo situar-se a frente dos demais dedos durante os movimentos da mão, movimento este chamado de oponência.

Além do exame físico é fundamental a análise da radiografia, para o estudo completo da patologia.

Tratamento:

 

  É cirúrgico e visa não só restaurar o número de dedos oferecendo benefícios estéticos como também, melhorar a posição e função do polegar, com a preocupação de formar um espaço interdigital adequado entre o polegar e o indicador.

 

Qual o melhor momento para a realização da cirurgia?

 

  A recomendação é entre o primeiro e segundo ano de vida. Não deve ser precipitado. Esse é o período em que o médico consegue definir com precisão qual o dedo é o mais funcional, evitando assim, equívocos na escolha do dedo a ser ressecado.Como já citado, o polegar é o dedo mais importante para a função de preensão da mão.

  Podem ser necessários procedimentos cirúrgicos adicionais no futuro, caso o dedo remanescente apresente alguma deformidade residual. Tratam-se de cirurgias com envolvimento ósseo, capsular e ligamentar em que a reconstrução do polegar deve ser feita com muito cuidado para permitir a função de oponência (capacidade do polegar em se localizar a frente dos outros dedos da mão para segurar objetos) e preensão da mão adequada.

 

Polidactilia Pós-axial:

É a mais frequentemente encontrada. O dedo supranumerário encontra-se ao lado do dedo mínimo. Mais comum na raça negra.

 

  Podemos encontrar dedos supranumerários rudimentares (pediculados) ou dedos articulados, com ossos e articulações anômalas.

 

Tratamento:

  Neste caso, a recomendação é diferente, sendo a cirurgia indicada antes do primeiro ano de vida.

Algumas dicas:

  A Polidactilia é a segunda deformidade congênita mais comum da mão, frequentemente há história familiar positiva, sendo a hereditariedade um fator importante a ser considerado.

 

  É importante examinar sempre a criança toda, principalmente nos casos pré-axiais, que podem estar associados a síndromes genéticas.

 

  O tratamento é cirurgico, e o momento para a cirurgia difere na dependência do tipo de deformidade.

 

  A indicaçao cirúrgica no caso pré-axial deve respeitar a recomendação médica e não ser precipitada.

 

Um abraço a todos

Dr. Maurício Rangel

Dor no cotovelo em crianças

"Pronação Dolorosa"

Trata-se de uma das urgências mais comuns em ortopedia pediátrica.

Entendendo o Problema

O cotovelo é uma articulação formada por três ossos:

- Úmero

- Cabeça do rádio - Osso responsável pelos movimentos rotacionais do antebraço

- Ulna

  A estabilidade articular depende do formato dos ossos e da integridade dos ligamentos.

  Para que a cabeça do rádio funcione adequadamente é necessário a integridade de um ligamento conhecido como ligamento anular. Com isso, conseguimos realizar os movimentos livremente do cotovelo tanto em flexo-extensão como os movimentos rotacionais do antebraço, supinação, em que a palma da mão fica para cima e pronação, em que a palma fica para baixo.

  A lesão do ligamento anular faz com que parte do ligamento fique interposto entre a cabeça do rádio e o úmero, levando a dor e bloqueio do movimento do cotovelo, o que chamamos de “pronação dolorosa”. A criança imediatamente deixa de usar o braço e qualquer tentativa  de movimento causa dor. 

A história contada pelos pais é característica: 

  Relatam que estavam caminhando com a criança, segurando-a pela mão e, em determinado momento, resolvem puxá-la pela mão para segurar no colo. Ou, na tentativa de impedir uma queda, puxam a criança pela mão, promovendo um movimento forçado no cotovelo com consequente lesão.

 A tração exercida no antebraço, provoca uma lesão ligamentar com parcial interposição ligamentar no espaço articular do cotovelo. Imediatamente a criança sente dor, chora, e passa a não utilizar mais o braço e cotovelo, mantendo-o paralisado ao lado do corpo. 

Características dos Pacientes

  Geralmente são crianças abaixo dos 5 anos de idade. O sexo mais acometido é o feminino.

Consulta Médica

 Encontramos uma criança de baixa idade que só movimenta um dos cotovelos.

 Qualquer tentativa de estimular o movimento do cotovelo acometido não tem sucesso.

 O que mais chama a atenção é o verdadeiro bloqueio do movimento.

 Não há inchaço, vermelhidão, roxo ou lesão na pele.

 Pode ter história de queda.

Exame de imagem é necessário?

 Só deve ser feito em caso de dor após queda, para diagnóstico diferencial de fratura do cotovelo. Na pronação dolorosa o exame de imagem é normal.

Como é feito o diagnóstico?

Com boa história colhida com os pais e exame clínico.

Tratamento

 É  necessário manipular suavemente o cotovelo promovendo o desbloqueio articular. Essa manobra deve ser realizada, obrigatóriamente, por médico treinado, de forma suave.

 Quando bem sucedida, imediatamente a criança tem alívio da dor e desbloqueio do cotovelo. Rapidamente começa a movimentar o cotovelo acometido como se nada tivesse acontecido. Não necessita imobilização.

 Orientamos sempre os familiares a não repetirem o movimento que originou a lesão, pois isso poderá acarretar recidiva da lesão.

 Portanto, pronação dolorosa é uma urgência ortopédica que deve ser resolvida imediatamente com reconhecimento precoce e tratamento adequado. Trata-se de uma lesão de bom prognóstico, geralmente não deixa sequelas e raramente será necessário fazer cirurgia.

Um abraço a todos

Dr. Mauricio Rangel.

Jovens que estalam os quadris

Dúvidas Frequentes

  Algumas crianças apresentam estalido audível quando realizam os movimentos com os quadris. Esses estalos podem ser voluntários e realizados sempre que solicitado ou surgir involuntariamante,durante as atividades diárias e esportes. 

  Muitas vezes não estão associados a dor, porém, eventualmente pode ser sintomático.  

  Todos que convivem com a criança ficam preocupados e procuram ajuda médica.

O Quadril em Ressalto

  É a denominaçao médica para o popularmente conhecido estalo do quadril.

Por que acontece?

  Ocorre devido a um atrito entre os músculos ao redor do quadril e as estruturas ósseas vizinhas normais. Não há predileção por sexo ou idade. Não é provocado por nenhuma atividade física específica. Geralmente, não está relacionado com instabilidade do quadril,ou seja,os estalos não ocorrem porque o quadril sai e volta para o lugar.

Como é o exame físico?

  Geralmente o exame físico é inespecífico. Encontramos o quadril com mobilidade livre em todos os planos, sem dor e na maioria das vezes não conseguimos reproduzir o estalido com as manobras físicas, porém,alguns testes especiais podem precipitar o estalido.Manobras que testam a estabilidade do quadril são negativas, 

  A marcha é absolutamente normal e não há desigualdade no comprimento dos membros inferiores.

O diagnóstico diferencial

  A patologia que precisa ser afastada é a displasia do quadril,ou seja, situação em que o quadril é instável e sai parcialmente da posição com reposicionamento espontâneo. Nesses casos, a história e exame físico são diferentes. Geralmente há distúrbio da marcha (a criança manca), dor e, ao exame físico, observamos diminuição dos movimentos e, as manobras para instabilidade são positivas. 

  Trata-se de patologia grave cujo tratamento é muito importante para recuperar a marcha adequada e sobrevida do quadril.

Os exames de imagem.

 O diagnóstico do quadril em ressalto é clínico, com história e exame físico.Costumamos solicitar radiografia simples para analisar  todos os parâmetros ósseos da articulação, principalmente, para afastar diagnósticos diferenciais. 

No caso de displasia do quadril, o exame de imagem será alterado.

Tratamento

  No quadril em ressalto, com estalos sem dor e exame de imagem normal, precisamos tranquilizar os pais pois, tem evolução benigna, com prognóstico para resolução progressiva, na maioria dos casos. 

  Os casos com sintomas dolorosos devem ser tratados inicialmente de forma conservadora com analgésicos e medidas fisioterápicas de alongamento muscular. 

  Persistência de sintomas, mesmo com tratamento conservador,com impedimento para as atividades esportivas, devem ser tratados com cirurgia ortopédica. 

  Quando o diagnóstico é de displasia do quadril, o tratamento precoce com cirurgia para restabelecer os parâmetros normais da articulação é o único tratamento existente.

  Portanto, quadril em ressalto é uma patologia com evolução benigna na maioria dos casos, porém, necessita de boa avaliação clínica para afastar diagnósticos diferencias de pior prognóstico.

Um abraço a todos

Dr. Mauricio Rangel