A limitação da mobilidade do cotovelo causa diversos problemas para as atividades diárias e coisas simples, feitas por nós, passam a ser um grande problema, ou seja, a limitação na flexão dificulta levar a mão a boca (para a alimentação), levar a mão até a cabeça e rosto (para higiene, escovar dentes, falar ao telefone, pentear o cabelo).
Com relação a limitação na extensão os pacientes tem dificuldades para vestir roupas, fazer a higiene do períneo, fazer esportes, além de queixas estéticas com a aparência do cotovelo sempre fletido.
Muitas vezes, alem da rigidez, as crianças e adolescentes aprentam dor com a manipulação passiva forçada o que dificulta ainda mais o dia a dia desses pacientes.
Na maioria das vezes, a rigidez ocorre após o tratamento de fraturas isoladas do cotovelo, luxações isoladas ou de traumas mais complexos como a fratura-luxação do cotovelo, sendo conhecida como rigidez pós-traumática.
Pode ocorrer mesmo após o tratamento conservador (não operatório) ou após tratamento cirúrgico.
Por que a rigidez ocorre?
Fatores como:
- Consolidações viciosas (quando a fratura consolida fora da sua posição anatômica);
- Incongruência articular (quando a superfície articular esta com alguma irregularidade);
- Impactos ósseos ou de material de sintese, usado em casos que foram operados (Quando há colisão de fragmentos ósseos ou de sintese ortopédica, impedindo a mobilidade completa);
- Fragmento ósseo intra-articular (presença de espiculas ósseas dentro da articulação);
- Contraturas e encurtamentos da cápsulas e ligamentos (cicatrizaram com fibrose)
Na avaliação médica é importante determinar a presença de dor articular, o grau de movimento atual, qual o principal movimento limitado (flexão ou extensão), se existe ou não sinal de neurite, ou seja, irritação dos nervos que passam próximo ao cotovelo e quais as incapacidades funcionais.
A avaliação com imagens é fundamental para o completo estudo do problema.
Como tratar?
O objetivo do tratamento é restabelecer o arco de movimento funcional do cotovelo, permitindo assim a realização das atividades diárias, além de diminuir as queixas dolorosas associadas.
O tratamento é desafiador, difícil, prolongado e exige colaboração da criança ou adolescente bem como um perfeito entendimento do problema por parte de familiares ou cuidadores.
As modalidades de terapias existentes são:
- Utilização de órteses ou braces com dobradiça para ganho de mobilidade.
- Casos resistentes e refratátrios ao tratamento conservador, devemos considerar o tratamento cirúrgico abordando as causas para a rigidez, de acordo com cada caso em questão.
As cirurgias podem ser artroscópicas ou abertas.
Ainda existe um predomínio das cirurgias abertas, principalmnente para aqueles casos em que há necessidade de retirada de material de síntese ortopédica e de realização de liberações dos nervos periarticulares (neurólise).
Importante ressaltar que é fundamental a manutenção da fisioterapia motora no pós-operatório e da órtese, para manutenção da mobilidade obtida.
Obrigado pela atenção.
Um abraço a todos.
Dr. Maurício Rangel
Tel. para marcação de consultas: (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239
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